Что такое аневризма сердца: классификация, симптомы и лечение

Сердце — сложная система, состоящая из большого количества мелких деталей: тканей, клапанов, нервных узлов. Все они чувствительны к перегрузкам и могут выходить из строя самым разным образом и по самым разным причинам. Если это происходит, человек начинает страдать от болезни сердца. Аневризма сердца — одна из них. Не самая распространенная, но от того не менее опасная.

Что такое аневризма сердца и аневризма аорты

Человеческое сердце — сложный механизм, который практически полностью состоит из мышц. Стенки его постоянно движутся, сокращаясь и обеспечивая ток крови в организме. Вся система включает в себя:

• две крупные артерии, которые обеспечивают сердце кровью;
• два предсердия, в которых кровь задерживается на какое-то время прежде, чем перелиться в желудочки;
• несколько клапанов, которые обеспечивают последовательное и постепенное переливание крови из предсердий в желудочки;
• два желудочка, которые, получив кровь от предсердий, обеспечивают мощный толчок, посылающий её дальше по организму;
• нервные узлы, которые обеспечивают слаженность работы системы.

Работа здорового сердца сходна с работой часового механизма — она размерена и точна. Узлы отдают сигналы, стенки сжимаются и разжимаются, кровь движется в нужном направлении. Однако, из-за болезни или патологии строения, часть мышечной стенки может ослабнуть. Может ухудшиться её сократительная способность, может начаться некроз.

В результате развивается аневризма сердца — на ослабленную стенку давит кровь и в результате она деформируется, выпячивается и начинает доставлять неудобства. Произойти этот процесс может в любой части сердца, где есть мышечная стенка, способная потерять тонус.

Причины возникновения

Ни одна болезнь не возникает просто так — и аневризмы не исключение. Основных причин их появления всего две, они носят разный характер:

• функциональный — часть тканей мышечной стенки заменяется на другую, нехарактерную и неприспособленную к сокращениям;
• структурный — часть мышечной стенки начинает сокращаться в другом ритме, чем остальные ткани, или перестает сокращаться вообще.

Эффект всегда один и тот же — стенка ослабевает и начинает выпячиваться. Развиваться процесс начинает, как правило, как осложнение другой патологии.

1. Инфаркт миокарда. Инфаркт — острое кислородное голодание сердца, в результате которого начинается некроз мышечной ткани. Со временем отмершая ткань заменяется на соединительную, которая обладает куда меньшей эластичностью и не умеет сокращаться. В процессе формирования кровь давит на пораженный участок и формируется аневризма на сердце. Именно инфаркт становится причиной её развития в преобладающем большинстве случаев.
2. Инфекционные заболевания. Среди них — туберкулез, дифтерия, грипп, стрептококк, кандидозные инфекции. Непосредственного влияния на сердце они не оказывают, но, если вирусы попадают с кровью в сердце, велика вероятность, что у больного начнет развиваться воспаление мышечной ткани — миокардит. По итогам часть тканей отмирает, образуется пятно некроза, которое постепенно зарастает соединительной тканью и выпячивается под давлением, формируя аневризму.
3. Операции на сердце. Приводят к аневризме в редких случаях, и далеко не всегда из-за ошибки хирурга. Во-первых, есть вероятность, что плохо срастется шов и в результате стенка с ним начнет выпячиваться. Во-вторых, есть вероятность, что после операции возрастет давление в желудочках и любые слабые места выпятятся.
4. Травмы. Есть несколько вариантов травм сердца, при которых развивается аневризма:
   • колющее ранение в сердце приводит к возникновению рубца, заросшего соединительной тканью;
   • травма тупым предметом приводит к попаданию крови из сосудов в ткани, миокардиту, и, соответственно, развитию аневризмы;
   • травма с предрасположенностью приводят к аневризме из-за наличия в сердечной стенке дефекта, через который кровь может в неё попасть, вызывая воспаление и возникновение спаек.
5. Токсический миокардит. Возникает, если в кровь больного попало токсичное вещество, способное вызвать миокардит. Это может быть алкоголь, мочевая кислота, тироксин. Подобный эффект наблюдается при сильнейшей аллергической реакции.
6. Идиопатический кардиосклероз. Клетки мышечных стенок постепенно замещаются соединительными волокнами без видимой причины.
7. Радиация. Обычный человек не встречается с уровнем радиации, способным повлиять на сердце, но в результате сильного облучения также может возникать аневризма.
8. Врожденные аневризмы. Слабые тонкие места возникают ещё во время нахождения плода в утробе, когда сердце его только создается. Если в определенный момент клетки по какой-то причине перестают делиться, при запуске системы быстро сформируется аневризма.

Вероятность развития аневризмы повышается, если человек злоупотребляет курением или алкоголем, не следит за уровнем холестерина в крови, не занимается физической активностью и не проявляет внимания к своему здоровью. Также дополнительным фактором риска является пол — мужчины болеют чаще женщин — и возраст.

Классификация

Существует множество разновидностей аневризм, которые делятся на несколько больших групп:

1. По времени. Применяется для классификации преимущественно тех аневризм, которые образовались после инфаркта миокарда, позволяет определить примерный прогноз и перспективы. Бывают:
   • Острые. В первую неделю после инфаркта выпячивание стенки естественно — соединительная ткань только формируется и не справляется с давлением. Однако, если к середине второй неделе выпячивание не пропадает, это сигнал о том, что в сердце готовится сформироваться аневризма, на этом этапе весьма нестабильная. Она может как пройти без следа, так и замереть в развитии или разорваться. Если пик развития прошел относительно благополучно для пациента — без осложнений — аневризма переходит в следующую группу.
   • Подострые. Это аневризмы в промежуток между третьей и восьмой неделей после инфаркта, когда соединительная ткань набирает прочность и становится менее пластичной. Снижается риск разрыва, но исчезает и вероятность, что аневризма пройдет сама. Более того, на её поверхности в процессе могут формироваться тромбы, которые грозят дополнительными осложнениями.
   • Хронические. Если аневризма сердца продержалась два месяца, это значит, что она уже никуда не денется. Соединительная ткань становится совсем плотной, риск разрыва не исчезает, но становится мизерным. Больного время от времени беспокоят нарушения ритма, слабые боли. Со временем аневризма может становиться больше, на её поверхности могут развиваться ещё тромбы.
2. По форме. Позволяет рассортировать аневризмы по форме, которую можно увидеть на ЭКГ или во время операции. По форме можно определить скорость развития и проблемы, которые аневризма может принести в будущем. Бывают:
   • Диффузные. Почти плоские и очень широкие, образуются, как правило, в области левого желудочка. Редко разрываются, но могут вызывать сердечную недостаточность и со временем расти и менять форму.
   • Мешковидные. Также широкие, но куда более выпяченные аневризмы. Полость их больше, стенка тоньше. Они больше предрасположены к разрывам, внутри них часто застаивается кровь и формируются тромбы.
   • Грибовидные. Узкое место крепления и большая растянутая полость — со стороны эти аневризмы напоминают гриб или кувшин. Кровь в них застаивается сильно, стенка даже тоньше, чем у мешочных — в результате вероятность разрыва возрастает в разы, равно как и вероятность образования тромбов.
   • Аневризма в аневризме. Самая опасная разновидность — в сформированной мешочной аневризме на растянутой стенке полости формируется дополнительное выпячивание. Это свидетельствует о глубоком повреждении. Вероятность разрыва очень велика. К счастью, встречаются такие аневризмы очень редко.
3. По месту расположения. Чаще всего аневризмы располагаются в стенке левого желудочка, поскольку именно в этом месте давление наиболее сильное. Но могут также задевать переднюю стенку сердца, верхушку, заднюю стенку и перегородку между желудочками.
4. По преобладающей ткани. Позволяет рассортировать аневризмы по преобладающей в их структуре ткани. Бывают:
   • Мышечные. Редко проявляются симптомами, не имеют в своей структуре соединительной ткани. Фактически, по составу идентичны обычной мышечной стенке — сократительная способность ослаблена из-за генетического дефекта или из-за недостатка кислорода.
   • Фиброзные. Прогрессируют, имеют определенные симптомы, состоят преимущественно из соединительной ткани, образовавшейся после некроза или травмы. Неспособны сокращаться вообще.
   • Фиброзно-мышечные. Встречаются редко, в тех случаях, если некроз поражает только часть мышечной стенки.
5. По механизму образования. Позволяет отличить первичные аневризмы от вторичных и определить наилучший способ лечения. Бывают:
   • Истинные аневризмы. Состоят из мышечной ткани с небольшой примесью соединительной.
   • Функциональные аневризмы. Состоят исключительно из мышечной ткани, которая не сокращается из-за какого-либо патологического процесса.
   • Ложные аневризмы. Называются аневризмами только номинально — на самом деле это скорее сквозной дефект мышечной стенки, через который кровь может попадать в патологическую полость.

В зависимости от подвида аневризмы, врачи назначают разное лечение, а у больного могут проявляться разные симптомы.

Симптомы

Не все аневризмы имеют симптомы — а если они и есть, то специфичностью не отличаются. Для аневризмы характерны:

1. Боль. Сама по себе аневризма сердца чаще всего болеть не может — слишком много в ней соединительной ткани, не имеющей нервных окончаний. Боли могут возникать из-за сопутствующих проблем заболевания:
   • зарастание сосудов в области аневризмы, из-за которого часть сердечных мышц оказывается лишена кислорода и неспособна выполнять свои функции;
   • нарушения ритма, возникающие из-за перебоев в работе сердца и приводящие к недостатку кислорода, на который живые мышцы реагируют болезненно;
   • перегрузка миокарда, которая возникает из-за того, что кровь из полости аневризмы не выходит до конца и обеспечивает дополнительную нагрузку;
   • сдавливание внутренних тканей, возникающие, если аневризма слишком велика и начинает на них наваливаться.
2. Слабость. Возникает из-за часто сопровождающей аневризму сердечной недостаточности — сердце не сокращается достаточно часто, не получает достаточно кислорода, не имеет резервов, которые можно было бы активизировать при необходимости. Любой стресс или попытка выполнить физические упражнения вызывает приступ слабости у больного.
3. Нарушения ритма. Возникают время от времени, проходят сами, могут сопровождаться тревогой и страхом смерти.
4. Одышка. Возникает, если сердце не получает достаточно кислорода.
5. Бледность. Возникает, если к коже не поступает достаточного количества крови.
6. Кашель. Относительно редкий симптом — возникает только если большая аневризма начинает давить на легкое и механически раздражать его.

Аневризму трудно диагностировать, поскольку симптомы её характерны для сердечных болезней вообще — в них нет ничего специфического.

Диагностика

Диагностика аневризмы затруднена из-за отсутствия специфики у симптомов, потому обычно проходит обстоятельно и всесторонне — ведь нужно исключить вероятность любого другого диагноза.

1. Сбор анамнеза и осмотр. На этом этапе врач опрашивает пациента о симптомах, уточняет, есть ли у него аллергии и наследственность по части сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме этого производится:
   • Пальпация. Позволяет нащупать аномалии пульса. Он может быть более выражен по сравнению с нормой или сильно рассинхронизирован.
   • Перкуссия. Врач простукивает грудную клетку, определяя границы органов — если аневризма большая, сердце будет немного смещено и будет слышно приглушенный звук.
   • Аускультация. Прослушивание с помощью стетоскопа при аневризме откликается патологическими шумами, которых в норме нет.
   • Измерение давления. При аневризме оно часто повышено.
2. ЭКГ. Позволяет не только определить наличие аневризмы, но и установить, где именно она находится и какой она формы. ЭКГ может проводиться несколько раз, для уточнения диагноза.
3. Сцинтиграфия миокарда. Врач вводит в кровоток пациента специальное вещество, которое накапливают здоровые мышцы сердца, но не воспринимают больные. В результате при сканировании можно получить очень точный рисунок аневризмы.

Если все результаты обследований указывают на наличие аневризмы, врач может рекомендовать лечение с уверенностью.

Лечение

Существует два основных способа лечения:

1. Хирургический. Применяется чаще всего, поскольку медикаментами можно только замедлить развитие, но не убрать причину. Представляет собой сложную операцию, которая проходит в несколько этапов:
   • пациента погружают в глубокий наркоз;
   • вскрывают грудную клетку;
   • основные сосуды подключают к аппарату, который возьмет на себя функцию насоса;
   • из предсердий и желудочков откачивают кровь;
   • патологию вырезают и извлекают из ткани сердца;
   • получившийся рубец максимально плотно зашивают — если получилась слишком большая прореха, её закрывают синтетическими тканями;
   • проверяют, насколько проходимыми остались основные сосуды, при необходимости проводят их шунтирование;
   • подключают сердце обратно.

Операция длиться несколько часов и считается опасной и сложной — даже при безупречном выполнении остается риск летального исхода. По итогам пациента отправляют в стационар, где пристально наблюдают за его состоянием несколько последующих недель.

2. Медикаментозный. Применяется, если аневризма небольшая и не показывает тенденции к росту, или же в тех случаях, когда пациент слишком стар или слишком слаб, чтобы перенести наркоз. Призвана уменьшить нагрузку на сердце. Включает:
   • блокаторы адреналина, которые делают ритм более стабильным и делают сердце менее восприимчивым;
   • тромболитики, которые снижают вероятность образования тромбов и разжижают кровь;
   • диуретики, которые препятствуют застою мочи и уменьшают артериальное давление;
   • нитраты, которые используются для расширения основных сердечных артерий.

Помимо медикаментов для снижения нагрузки на сердце применяют также народные средства (предварительно посоветовавшись с лечащим врачом). Среди них:

1. Калина. Две ложки сухих плодов залить стаканом кипятка, настаивать час.
2. Укроп. Столовую ложку укропа залить стаканом кипятка, настаивать час, процедить.
3. Боярышник. Две ложки сухих плодов залить кипятком, час настаивать.
4. Бузина. Две ложки сухого корня залить кипятком, настаивать час.

Народные средства только облегчают симптомы, но не лечат причину. Ими можно дополнять основную схему лечения, но только получив согласие от лечащего врача.

Осложнения

Аневризма сердца — опасное заболевание, несмотря на то, что в части случаев она протекает бессимптомно. Может вызывать осложнения:

• Разрыв аневризмы. Самое опасное из осложнений, приводящее к летальному исходу почти со 100% вероятностью. Обусловлено резким скачком давления — кровь надавливает на растянутую стенку и, не выдержав, та разрывается. Кровь выплескивается в грудную полость и человек очень быстро умирает.
• Нарушения проводимости. Соединительная ткань не имеет нервных окончаний — следовательно, через неё не могут проходить команды центрального нервного узла. В результате может развиться аритмия, которая принесет больному боли, головокружения, обмороки и возможность развития дополнительных осложнений.
• Сердечная недостаточность. Возникает из-за того, что часть сердца больше не может сокращаться достаточно сильно. Формируется застой крови, сердце не получает достаточно кислорода и при малейшей нагрузке откликается слабостью, одышкой и болью.
• Тромбоэмболия. Тромбыобразуются в аневризме в большинстве случаев. При их отрыве они начинают дрейфовать в кровотоке и рано или поздно перекрывают просвет какого-нибудь сосуда, что чревато инсультомили инфарктом какого-нибудь органа.

Осложнения аневризмы достаточно неприятны, чтобы имел смысл лечиться — даже если для этого придется делать сложную и долгую операцию на сердце.

Профилактика

Предотвратить заболевание всегда лучше, чем его лечить, но предотвратить аневризму сложно — можно оставить заболевания, вторичным осложнением которых она является. Для этого нужно:

• следить за уровнем холестерина в крови;
• следить за правильностью собственного питания;
• заниматься минимальной физической активностью — хотя бы регулярно гулять;
• отказаться от вредных привычек, от алкоголя, от табака;
• стараться исключить стрессы — или, если это невозможно, пить травы, которые помогут снизить уровень тревожности;
• раз в год посещать врача и делать ЭКГ в процессе планового осмотра — это поможет выявить болезни сердца на ранних стадиях;
• лечить все возникающие болезни как можно быстрее и эффективнее, под присмотром доктора.

Аневризма сердца — не приговор, она вполне лечится. Можно долгое время поддерживать её состояние на одном уровне, можно решиться на операцию, если это необходимо.

В любом случае, позитивный настрой, готовность сотрудничать с врачами и любовь к жизни помогут справиться с болезнью.

Видео по теме

Видео наглядно рассказывает о том, что такое аневризма аорты и какие хирургические операции применяются для её устранения.