Признаки, симптоматика и лечение стенокардии

«Стенокардия» звучит совсем не так грозно, как «инфаркт», «инсульт» или «внезапная коронарная смерть». Проявляется она обычно тоже не впечатляюще — слабой одышкой, ноющей болью. Многие люди даже не доходят до врача, чтобы поставить диагноз и начать лечение.

А между тем стенокардия — весьма серьезное заболевание, чреватое осложнениями.

Медицинская суть ИБС стенокардии

Человеческое сердце не только гоняет кровь по организму (его мощные толчки отдаются пульсом в каждой вене), обеспечивая его работу, но и нуждается в определенных ресурсах, которые позволят ему сокращаться без перебоев. Состоит оно из:

• двух предсердий, которые принимают кровь;
• двух желудочков, которые одним сокращением посылают кровь дальше;
• клапана, который регулирует поступление крови из предсердий в желудочки;
• проводящей системы, которое координирует всю эту сложную систему.

И коронарных артерий, которых всего две и которые нужны для того, чтобы обеспечивать сердце кислородом. Они — одни из самых важных в организме, и если с ними что-то случается, сердце начинает голодать. Ему не хватает кислорода, оно начинает работать хуже и человек начинает замечать у себя стенокардию. Вызывать это могут три основных проблемы:

• атеросклероз, при котором в коронарных артериях образуются холестериновые бляшки, уменьшающие их просвет и вызывающие проблемы с током крови;
• тромбоз, при котором в коронарных артериях образуется тромб, уменьшающий просвет и вызывающий проблемы с током крови;
• коронарные артерии по какой-то причине переживают постоянный спазм или становятся тверже и уже, чем нужно, замедляя ток крови.

Увеличивать вероятность развития этих состояний могут определенные факторы:

• курение, при котором все сосуды организма переживают спазм и немного меняются;
• ожирение, при котором сердце вынуждено гонять кровь в аварийном режиме (поскольку ожирению практически всегда сопутствует гипертония в разных формах) и при котором повышается вероятность отложения «плохого» холестерина;
• сидячий образ жизни, при котором страдает тонус сердечно-сосудистой системы в целом, из-за чего сокращения его становятся слабее, а сосуды мягче;
• гипертония, при которой сердце постоянно работает в аварийном режиме и сосуды постоянно находятся в состоянии напряжения;
• проблемы с обменом углеродов, среди которых сахарный диабет — из-за них может меняться состав крови, что неизбежно приводит к проблемам;
• дислипидемия, при которой также меняется состав крови (только в части жиров);
• неправильное питание, богатое животным жиром, при котором нарушается баланс «хорошего» и «плохого» холестерина в организме;
• проблемная наследственность, при которой коронарные артерии могут быть деформированы от рождения;
• приобретенные болезни сердца, при которых коронарные артерии также могут быть деформированы.

Мужской пол и пожилой возраст также повышают шансы однажды найти у себя стенокардию.

Диагностирование по признакам

Стенокардия отличается от других болезней сердца выраженной симптоматикой, по которой опытный врач легко отличит её и поставит диагноз. Для неё характерны:

• Боли определенной выраженности. Обычно они давящие, глубокие, создают ощущение, что сердце сжимают в кулаке. Усиливаются при попытке вдохнуть. Больной может чувствовать, что ему не хватает воздуха.
• Определенное место боли. Обычно она возникает за грудью, с левой стороны, и отдается в шею, в челюсть, в зубы, между лопаток. Иногда — в суставы рук.
• Определенная продолжительность. Приступы стенокардии, не переходящие в инфаркт, редко длятся больше десяти-пятнадцати минут.
• Четко выраженные причины возникновения. Сердце начинает давить и болеть после физической нагрузки — на ранних стадиях сильной и требующей напряжения, на поздних стадиях любой — или после эмоционального напряжения, вызвавшего прилив в кровь адреналина.
• Четко определенные факторы, способные купировать приступ. Боль проходит после прекращения нагрузки, успокоения или приема нитроглицерина.

Иногда встречается чуть иная симптоматика, при которой приступ может возникнуть даже в состоянии покоя. Если это произойдет, купировать его нитроглицерином будет сложнее.

Стенокардию сразу исключают, если:

• боли носят режущий характер;
• боли сосредоточены в одной точке;
• боли носят постоянный характер;
• боли завязаны на движение — поворот головы, прикосновение к грудине;
• боли носят слишком короткий характер (несколько секунд);
• боли можно купировать, поев или переключившись на какое-нибудь занятие;
• боли отдаются не в руки, а в ноги.

Стенокардия бывает выраженной в разной степени, но симптомы её всегда очень четкие.

Классификация и разновидности заболевания

Как и у большинства сердечных болезней, у стенокардии есть разновидности, различающиеся причинами и симптоматикой (иногда и нюансами лечения).

Стабильная стенокардия

Её также называют «стабильная стенокардия напряжения». Вызывает её атеросклероз сосудов, а характеризует стабильность течения — нет улучшений, нет и ухудшений. Встречается она у большинства людей, которым ставят диагноз «стенокардия», чаще всего у пожилых. В зависимости от тяжести течения, её принято разделять на степени:

1. Приступ не начинается, пока больной не начнет заниматься интенсивной физической активностью, которая потребует от него большого напряжения сил. Повседневная физическая активность — уборка, подъем по лестнице — ему доступны и не провоцируют приступ.
2. Приступ возникает при активном выполнении повседневной физической активности — если больной быстро идет или поднимается по лестнице, перенервничал, поел слишком быстро, вышел на холод или в ветреную погоду. При медленном выполнении тех же действий и определенной аккуратности приступ не наступает.

• Приступ возникает даже при спокойной повседневной физической активности. Больному трудно пройти двести метров в неспешном темпе по ровной местности, трудно подняться на один лестничный пролет.

1. Приступ может возникнуть в любое время, даже в состоянии покоя.

При этом оставаться стабильной стенокардия может как всего несколько недель, так и долгие годы.

Нестабильная стенокардия

В отличие от стабильной стенокардии, которая возникает из-за атеросклероза, нестабильная стенокардия провоцируется отрывом тромба. Часто этому предшествует разрыв атеросклеротической бляшки, и, соответственно, происходит переход стабильной стенокардии в нестабильную.

Разрыв бляшки может спровоцировать:

• накопление вокруг и поверх бляшки «плохого» холестерина;
• значительное давление тока крови на бляшку, которое может возникать из-за гипертонии или разового повышения артериального давления;
• интенсивная физическая нагрузка, которая провоцирует выброс в кровь адреналина и ускорение её тока;
• курение, которое делает сосуды менее пластичными и снижает их тонус.

Прогрессировать стенокардия этого типа может в течение нескольких недель, в конечном итоге приводя к инфаркту миокарда.

Прогрессирующая стенокардия

Прогрессирующая стенокардия — разновидность нестабильной стенокардии, которая отличается скоростью течения и тем, что без правильного своевременного лечения она легко может привести к инфаркту миокарда. При ней изменяется симптоматика:

• приступы случаются все чаще, длятся дольше, протекают тяжелее;
• приступы могут быть спровоцированы куда меньшими нагрузками, чем обычно;
• приступы сопровождаются новыми непривычными симптомами: появляется тошнота, рвота, ощущение удушья, холодный пот;
• приступы сопровождает боль в непривычных местах, отдающаяся непривычно;
• приступы больше не купируются нитроглицерином — или же его нужно значительно большее количество, чем обычно;
• приступы возникают внезапно, никак не коррелируя с нагрузкой и переживаниями.

Если к приступам добавляется усиление боли, скачки давления, страх смерти, учащенный пульс, если состояние длится больше, чем полчаса, речь идет уже о предынфарктном состоянии.

Стенокардия Принцметала

Её также называют «вариантная стенокардия». Отмечается у минимального числа больных, считается самой редкой из разновидностей. В отличие от других вариантов почти не вызывает опасений у врачей — из-за специфики причин очень редко приводит к инфаркту.

Возникает из-за спазма сосудов, зачастую непонятного происхождения. Спазм длится недолго, возникает чаще всего в состоянии покоя, без корреляции с нагрузкой или переживаниями. Часто это происходит в ночные и предутренние часы.

Сопровождается интенсивной давящей болью, возникающей слева за грудиной, которая проходит так же быстро, как возникает.

Осложнения и последствия

Любая стенокардия может привести к неприятным последствиям, если её не лечить. Чаще всего это:

• сердечная недостаточность, при которой сердечная мышца деформируется в целом, сердце теряет способность сокращаться достаточно часто и в результате больной постоянно страдает от слабости, одышки и нарушений сна;
• аритмия, при которой сердце бьется слишком быстро или слишком медленно, изнашиваясь и оказывая неблагоприятное влияние на организм;
• инфаркт миокарда, при котором одна из коронарных артерий оказывается полностью запечатана (такое может произойти при отрыве атеросклеротической бляшки) и сердце начинает страдать от кислородного голодания, что достаточно быстро приводит к некрозу и, если не оказать первую помощь, к смерти.

Именно из-за осложнений стенокардия считается опасным заболеванием.

Медикаментозное лечение и его суть

Прежде, чем начинать лечение, врач проведет основную диагностику:

1. Лабораторные методы, которые проводятся фактически без участия пациента и для которых достаточно просто взять кровь. Определяют её составляющие, проводят биохимический анализ, выясняя, что стало причиной стенокардии.
2. Инструментальные методы сложнее и требуют постоянного участия пациента. Среди них:
   • ЭКГ в состоянии покоя, которое покажет, не было ли у пациента инфаркта и какого типа у него стенокардия. Лучше всего, если получится провести диагностику непосредственно в момент приступа.
   • ЭКГ с физической нагрузкой позволяет узнать тип стенокардии и стадию, до которой она уже дошла. Обычно применяют велотренажер, чтобы интенсивной физической нагрузкой спровоцировать приступ.
   • ЭКГ суточное позволяет узнать частоту приступов и их примерную продолжительность, а также расположение их в сутках.
   • Эхокардиография в покое позволяет выяснить, не деформировано ли сердце и точно ли у пациента стенокардия.
   • Эхокардиография в состоянии стресса позволяет выяснить, как реагирует на стресс сердце.
   • Коронография, в ходе которой выясняют рисунок сосудов и то, насколько они поражены.

После всей диагностики врач знает, от какого типа стенокардии страдает пациент, что её вызвало и какие именно лекарства лучше всего использовать, чтобы бороться с ней.

Существует два основных направления медикаментозного лечения стенокардии:

• предотвращение осложнений (в основном инфаркта);
• купирование приступов и, по возможности, уменьшение их количества.

К первой группе относят:

• Антиагреганты, которые необходимы для разжижения крови и снижения вероятности тромбоза. Их назначают больным стенокардией пожизненно, в минимально помогающей дозе. Со временем дозу требуется увеличивать.
• Станины, которые необходимы для регулировки баланса «плохого» и «хорошего» холестерина в крови. Принимать их следует постоянно, в результате приема кровь станет лучше по составу, уменьшится вероятность образования атеросклеротических бляшек. Некоторые из уже существующих могут даже уменьшиться в размере. Организм не привыкает к станинам и принимать их нужно в одной и той же дозировке постоянно.
• Бета-блокаторы, которые необходимы для блокирования адреналина. В результате сердце сокращается не так часто, переживает не такую сильную нагрузку и медленнее изнашивается.
• Антагонисты калия, которые нужны для расширения коронарных артерий — в результате его действия сердце начинает получать больше кислорода.
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента используются для предотвращения развития сердечной недостаточности.

Ко второй группе относят исключительно нитраты, которые являются симптоматическим обезболивающим и не влияют на сердце в долгосрочной перспективе. Эффект у них один — они кратковременно расширяют сосуды сердца, повышая их проходимость. Основной применяемый нитрат — нитроглицерин.

Методы первой помощи при приступах

При инфаркте больной с большой вероятностью упадет в обморок — или, как минимум, будет проявлять сильную спутанность сознания. При стенокардии же он останется в здравом уме и, скорее всего, обойдется без искусственного дыхания.

Если у человека начинается приступ стенокардии, нужно:

• Помочь ему устроиться. Нужно усадить его в постель или в кресло, ослабить воротник, открыть окно, чтобы обеспечить максимальный доступ кислорода.
• Помочь ему успокоиться. В процессе приступа следует отвлекать человека — даже если он не испытывает страха смерти (а это случается), ему в любом случае нужно прийти в спокойное и ровное состояние духа.
• Положить ему грелку к ногам. Это поможет току крови.
• Если больной прекратил физическую активность и успокоился, но это не помогло, следует дать ему нитроглицерин. Для начала достаточно таблетки. Если это не помогло за пять минут, нужно повторить, но делать это не более трех раз.

Если первая помощь оказана, но:

• приступ не прошел за пятнадцать минут и интуитивно не собирается проходить и дальше;
• у человека появляется одышка, его бросает в холодный пот;
• человек начинает терять сознание, проявляет признаки потери памяти или сильного страха;
• человек жалуется на сильную боль и слабость.

То нужно вызывать «скорую помощь», поскольку состояние его перестает быть просто приступом стенокардии и переходит в предынфарктное.

Если же приступ удалось спокойно купировать, больному нужно какое-то время полежать спокойно — желательно не менее часа.

Профилактические меры

Существует два основных направления профилактики стенокардии:

• первичная профилактика, которая призвана предотвратить развитие болезни у изначально здорового человека;
• вторичная профилактика, которая призвана предотвратить прогресс болезни у пациента.

Несмотря на разные цели, оба направления очень похожи и требуют фактически одинакового подхода:

1. Рационализация питания. Стенокардия в большинстве случаев развивается из-за атеросклероза, а тот, в свою очередь, из-за избытка «плохого» холестерина в организме. Чтобы не допустить его накопления, следует:
   • есть меньше животных жиров — жирные молочные продукты, жирное мясо;
   • отказаться от стимуляторов — алкоголь, напитки содержащие кофеин;
   • использовать меньше соли и постараться ограничить потребление продуктов, богатых быстрыми углеводами — сладости, выпечка;
   • есть больше овощей, фруктов, цитрусовых, чеснока, лука и имбиря.
2. Отслеживание физической активности. Она не обязательно должна быть изматывающей (это тоже плохо влияет на сердце), но обязательно регулярной. Ежедневные прогулки в парке, катание на велосипеде или плавание будут идеальны.
3. Отказ от вредных привычек. Алкоголь нужно исключить почти полностью, от курения отказаться окончательно.
4. Отслеживание состояния собственного здоровья. Даже абсолютно здоровым людям полезно время от времени измерять АД и раз в год посещать врача. Делать ЭКГ, давать ему послушать сердце и убеждаться, что все в порядке. При первых признаках боли следует не дожидаться, пока пройдет, и обратиться к врачу.

Внимание к своему здоровью, осторожность и четкое знание симптомов помогут прожить долгую и счастливую жизнь даже со стенокардией.

Видео подробно, в формате лекции, рассказывает о том, что такое стенокардия, почему она возникает, какой бывает и как можно её вылечить.